Proč se ketamin používá jako antidepresivum

Proč se ketamin používá jako antidepresivum

I když si ketamin, psychedelickou klubovou drogu známou svými disociačními účinky na uživatele, nemusíte spojovat s legitimní zdravotní péčí, roky vědeckého výzkumu naznačují, že ketamin by mohl být účinnou léčbou deprese a jiných duševních chorob. Ve skutečnosti v roce 2019 Food and Drug Administration (FDA) schválila léčbu ketaminem pro lidi s depresí rezistentní na léčbu (TRD) - jinými slovy, deprese, která se nezlepšila po použití standardních intervencí, včetně antidepresiv a poradenství.

I když to ještě rozhodně není mainstream, užívání ketaminu na deprese si v poslední době získává stále větší pozornost. Dokument Netflix How to Change Your Mind, vydaný v červenci 2022, zkoumá užívání kontroverzních drog, včetně ketaminu, a jejich pozitivní dopad na lidi s duševním onemocněním. Možná jste také četli o některých celebritách, včetně Sharon Osbourne a Lamara Odoma, kteří užívali ketamin k léčbě deprese a závislosti. Je však třeba provést další výzkum a stejně jako u všech léků může každý reagovat na ketaminovou léčbu duševních chorob odlišně.

Jak vypadá vysoce funkční deprese a jak získat pomoc

Ketaminu se dostává stále větší pozornosti, protože pandemie COVID-19 způsobila podle Světové zdravotnické organizace 25procentní nárůst deprese a úzkosti. „Nyní je více než kdy jindy potřeba rychle působícího antidepresiva pro lidi se sebevražednými myšlenkami,“ říká Dr. Rachel J. Dalthorp, psychiatrička z LifeStance Health.

Předem se dozvíte více o tom, co je ketamin, jak se používá pro duševní zdraví a kdo by z něj podle odborníků mohl mít prospěch.

Co je ketamin?

Ketamin je disociativní anestetikum (tj. narušuje smyslové vnímání), které bylo původně vyvinuto jako injekční, krátkodobě působící sedativum a lék proti bolesti pro lidi a zvířata. Byl schválen FDA pro lékařské použití v 70. letech 20. století, ale někteří ho začali používat rekreačně, aby využili jeho halucinogenních účinků. „[Ketamin] narušuje vnímání obrazů a zvuků, takže se uživatel cítí odpojený a mimo kontrolu,“ uvádí americký Úřad pro kontrolu léčiv (DEA).

Drogy, léky nebo něco mezi tím? Zde je to, co byste opravdu měli vědět o trávě

V 80. letech si ketamin našel cestu na párty scénu a byl nelegálně prodáván ve formě bílého prášku, pilulek nebo rozpuštěný v tekutině. Spojené státy učinily ketamin v roce 1999 federálně kontrolovanou látkou v boji proti zneužívání této drogy. Zatímco dostupnost ketaminu na černém trhu a rekreační užívání drogy se od roku 2006 do roku 2019 zvýšilo, méně než jedno procento lidí v USA nyní užívá ketamin z nelékařských důvodů, podle studie zveřejněné v American Journal of Public Health v roce 2021.

Proč se ketamin používá k léčbě deprese?

Nedávný výzkum, včetně systematického přezkumu 83 zpráv v roce 2021, poskytuje důkazy, že ketamin má antidepresivní a antisuicidní účinky. Kromě toho může ketamin poskytnout rychlejší úlevu od příznaků deprese, včetně sebevražedných myšlenek, ve srovnání s tradičními antidepresivy a poradenstvím, podle studie z roku 2019 zveřejněné v Journal of Psychiatry and Clinical Neurosciences.

I když je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom přesně určili, proč ketamin funguje při léčbě deprese, odborníci se blíží odpovědi. Předpokládá se, že ketamin reguluje glutamátový systém mozku, který se skládá z glutamátových drah a receptorů v centrálním nervovém systému, říká psychiatr Harold Hong, MD, lékařský ředitel New Waters Recovery.

"Glutamát je nejhojnější neurotransmiter v mozku, který je zodpovědný za zprostředkování mnoha jeho funkcí. Nadměrná aktivita glutamátového systému může vést ke stavům, jako je úzkost, deprese a dokonce i závislost," vysvětluje. "Ketamin funguje tak, že blokuje receptor NMDA [N-methyl-D-aspartát], jeden z hlavních receptorů glutamátu. Toto působení má za následek snížení aktivity glutamátu a umožňuje ketaminu uplatnit své terapeutické účinky."

Studie z roku 2018 navíc ukazuje, že ketamin může zvýšit neuroplasticitu, schopnost mozku měnit se a přizpůsobovat se v reakci na zkušenosti. Pacientům to může pomoci jasněji myslet, lépe se soustředit a časem lépe zvládat emoce.

Sara Bareilles o tom, jak jí zahájení psychiatrické léčby pomohlo znovu „vidět“ sama sebe.

„Ukázalo se, že ketamin je účinný při pomoci lidem s těžkou depresí, zvláště když na ně jiná léčba a/nebo léky nefungovaly,“ dodává psychiatr Devin Dunatov, MD, lékařský ředitel Burning Tree Ranch, centra pro léčbu závislostí. Schopnost ketaminu pomáhat lidem s TRDi je pozoruhodná, protože 30 procent pacientů „nereaguje na tradiční antidepresivní terapie,“ vysvětluje Dalthorp s odkazem na velkou antidepresivní studii dokončenou v roce 2006.

Rychlá úleva, kterou může ketamin poskytnout, je nanejvýš důležitá pro lidi, kteří zažívají sebevražedné myšlenky, říkají odborníci. "Mnohým jiným antidepresivům trvá dlouho, než začnou působit, ale pacienti mohou účinky ketaminu vidět velmi rychle," říká Dunatov. Pacienti mohou po užití ketaminu „zažít euforii a relaxaci“, dodává Amanda Itzkoff, MD psychiatrička a generální ředitelka Curated Mental Health.

Jak se ketamin používá k léčbě deprese?

Rychlá lekce vědy: Ketamin se skládá ze dvou párů sloučenin, R- a S-ketaminu. Tato směs je známá jako R, S-ketamin nebo racemický ketamin a byla původně schválena FDA jako anestetikum v 70. letech minulého století. Tento typ ketaminu se používá pro intravenózní (IV) ketaminovou infuzní terapii a je injikován do krevního řečiště. Zatímco nitrožilní ketaminová terapie pro poruchy nálady ještě nebyla schválena FDA, lékaři ji mohou pacientům předepisovat off-label, uvádí New York Times. Předepisování léku mimo označení znamená, že lékaři mohou předepisovat použití léku schváleného FDA pro jiné účely, než pro které byl lék výslovně schválen FDA.

S-ketamin, také známý jako esketamin, je silnější než racemický ketamin. Kvůli větší potenci esketaminu mohou lékaři používat jeho menší dávky při léčbě deprese a jiných duševních chorob, čímž omezují vedlejší účinky. Navíc, forma esketaminu byla dokonce schválena FDA pro pacienty s TRD.

V roce 2019 FDA schválil nosní sprej s názvem Spravato, vyrobený společností Janssen Pharmaceuticals. Spravato je typ esketaminu určený k použití ve spojení s perorálním antidepresivem u pacientů s TRD. Spravato může změnit glutaminovou nerovnováhu do 24 hodin, což „vede k rychlému antidepresivnímu účinku,“ říká Hong. Studie z roku 2020 publikovaná v Journal of Affective Disorders také ukazuje, že zatímco intravenózní racemický ketamin je účinnější při léčbě deprese, esketamin méně pravděpodobně způsobí halucinace.

Kdo je kandidátem na ketaminovou léčbu deprese?

Rychle působící léčba deprese může znít jako sen pro ty, kteří trpí tímto duševním onemocněním, ale ne každý splňuje kritéria pro předepsání ketaminové terapie poskytovatelem zdravotní péče. Podle Dunatova jde ve většině případů o léčbu jako o poslední možnost, když vše ostatní selhalo.

Ketamin by měl být použit pro „někoho s těžkou depresí, který nereagoval na jiné možnosti léčby,“ říká Dunatov. "Doporučuji pacientům [zkusit] ketaminovou léčbu pouze v případě, že jiné věci nefungovaly," vysvětluje. "Je také důležité si pamatovat, že ketamin by měl fungovat [používán] ve spojení s jinými způsoby léčby, jako je terapie. Neměl by být používán samostatně."

Jak dekódovat své zdravotní pojištění, abyste našli dostupnou péči o duševní zdraví

Ketamin se nedoporučuje těm, kteří jsou těhotné, kojící, mají jakékoli nekontrolované srdeční onemocnění, mají v anamnéze psychózu nebo mají přetrvávající problémy se zneužíváním návykových látek, dodává Itzkoff.

Jaká jsou potenciální rizika užívání ketaminu při depresi?

"Stejně jako u všech léků i u ketaminu existují potenciální vedlejší účinky," říká Hong. Ty mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, závratě, ospalost a zmatenost. Navíc i minimální dávky nosního spreje Spravato mohou u pacientů se schizofrenií vyvolat psychotické příznaky, dodává s tím, že halucinace jsou vzácné, ale byly hlášeny. Ačkoli ketamin může být návykový, je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určilo riziko závislosti ketaminu při podávání v profesionálním lékařském prostředí.

Je také důležité poznamenat, že studie z července 2022 zveřejněná v Journal of Studies on Alcohol and Drugs zjistila, že klinické studie ketaminu k léčbě poruch duševního zdraví podceňují pacienty s BIPOC. Stávající výzkum proto nemusí vykreslit úplný obrázek o účinnosti ketaminu na depresi napříč všemi skupinami.

Ketamin není v současné době z finančního hlediska obecně dostupný. "Zatímco některé pojišťovny léčbu hradí, mnohé ne," říká Dalthorp. "Samostatné náklady na šest infuzí [ketaminu] mohou stát více než 3 000 dolarů, což je částka, kterou si mnoho pacientů bojujících s depresí prostě nemůže dovolit." FTR, Spravato také přichází s pořádnou cenovkou, která stojí kolem 729 $ za pouhé dvě jednotky nosního spreje.

Dalthorp a její tým však spolupracují s komerčními pojišťovnami v naději, že získají pokrytí ketaminovou léčbou. "Nemůžeme jen nabídnout ketamin těm, kteří mají finanční prostředky na to, aby zaplatili z vlastní kapsy, když tolik bojuje," říká.

I když pojišťovny nemusí být ochotny uhradit pacientům takové náklady na ketamin, slibné výzkumné a léčebné plány nabízejí potenciálně život zachraňující způsob boje proti TRD a každý by se měl zúčastnit.

Fakta ověřená Cherisse Harrisovou