Hvorfor ketamin bruges som et antidepressivt middel

Hvorfor ketamin bruges som et antidepressivt middel

Selvom du måske ikke forbinder ketamin, et psykedelisk klublægemiddel kendt for dets dissociative virkninger på brugere, med legitim sundhedspleje, tyder mange års videnskabelig forskning på, at ketamin kunne være en effektiv behandling af depression og andre psykiske sygdomme. Faktisk godkendte Food and Drug Administration (FDA) i 2019 ketaminbehandling til mennesker med behandlingsresistent depression (TRD) - med andre ord depression, der ikke er blevet bedre efter brug af standardinterventioner, herunder antidepressiva og rådgivning.

Selvom det bestemt ikke er mainstream endnu, har brugen af ​​ketamin til depression fået mere og mere opmærksomhed på det seneste. En Netflix-dokumentar, How to Change Your Mind, udgivet i juli 2022, undersøger brugen af ​​kontroversielle stoffer, herunder ketamin, og deres positive indvirkning på mennesker med psykisk sygdom. Du har måske også læst om nogle berømtheder, herunder Sharon Osbourne og Lamar Odom, der bruger ketamin til henholdsvis depression og afhængighed. Der skal dog forskes mere i, og som med al medicin kan alle reagere forskelligt på ketaminbehandlinger mod psykisk sygdom.

Hvordan ser højfungerende depression ud, og hvordan man får hjælp

Ketamin får stigende opmærksomhed, da COVID-19-pandemien har forårsaget en stigning på 25 procent i depression og angst, ifølge Verdenssundhedsorganisationen. "Nu mere end nogensinde er der behov for et hurtigtvirkende antidepressivum til mennesker med selvmordstanker," siger Dr. Rachel J. Dalthorp, psykiater ved LifeStance Health.

Forud kan du lære mere om, hvad ketamin er, hvordan det bruges til mental sundhed, og hvem eksperter siger, der kan drage fordel af det.

Hvad er ketamin?

Ketamin er et dissociativt bedøvelsesmiddel (dvs. det forvrider sanseopfattelsen), som oprindeligt blev udviklet som et injicerbart, korttidsvirkende beroligende middel og smertestillende middel til mennesker og dyr. Det blev godkendt af FDA til medicinsk brug i 1970'erne, men nogle begyndte at bruge det rekreativt for at udnytte dets hallucinogene virkninger. "[Ketamin] forvrænger opfattelsen af ​​billeder og lyde, hvilket får brugeren til at føle sig frakoblet og ude af kontrol," ifølge US Drug Enforcement Administration (DEA).

Stof, medicin eller noget midt imellem? Her er hvad du virkelig bør vide om ukrudt

I 1980'erne fandt ketamin vej til festscenen og blev solgt ulovligt i form af hvidt pulver, piller eller opløst i en væske. USA gjorde ketamin til et føderalt kontrolleret stof i 1999 for at bekæmpe misbrug af stoffet. Mens tilgængeligheden af ​​ketamin på det sorte marked og rekreativ brug af stoffet steg fra 2006 til 2019, bruger mindre end én procent af befolkningen i USA nu ketamin af ikke-medicinske årsager, ifølge en undersøgelse offentliggjort i American Journal of Public Health i 2021.

Hvorfor bruges ketamin til behandling af depression?

Nyere forskning, herunder en systematisk gennemgang af 83 rapporter i 2021, giver bevis for, at ketamin har antidepressive og antisuicidale virkninger. Derudover kan ketamin give hurtigere lindring af depressionssymptomer, herunder selvmordstanker, sammenlignet med traditionelle antidepressiva og rådgivning, ifølge en undersøgelse fra 2019 offentliggjort i Journal of Psychiatry and Clinical Neurosciences.

Mens der er behov for mere forskning for at bestemme præcis, hvorfor ketamin virker til at behandle depression, kommer eksperter tættere på svaret. Ketamin menes at regulere hjernens glutamatsystem, som består af glutamatbaner og receptorer i centralnervesystemet, siger psykiater Harold Hong, MD, medicinsk direktør for New Waters Recovery.

"Glutamat er den mest udbredte neurotransmitter i hjernen, ansvarlig for at mediere mange af dens funktioner. Overaktivitet af glutamatsystemet kan føre til tilstande som angst, depression og endda afhængighed," forklarer han. "Ketamin virker ved at blokere NMDA [N-methyl-D-aspartat]-receptoren, en af ​​de vigtigste receptorer af glutamat. Denne handling resulterer i et fald i glutamataktivitet og gør det muligt for ketamin at udøve sine terapeutiske virkninger."

Derudover viser en undersøgelse fra 2018, at ketamin kan øge neuroplasticiteten, hjernens evne til at ændre sig og tilpasse sig som reaktion på oplevelser. Dette kan hjælpe patienter med at tænke mere klart, koncentrere sig bedre og håndtere følelser bedre over tid.

Sara Bareilles om, hvordan det at starte med psykiatrisk medicin hjalp hende til at "se" sig selv igen.

"Ketamin har vist sig at være effektiv til at hjælpe mennesker med svær depression, især når andre behandlinger og/eller medicin ikke har virket for dem," tilføjer psykiater Devin Dunatov, MD, medicinsk direktør for Burning Tree Ranch, et afhængighedsbehandlingscenter. Ketamins evne til at hjælpe mennesker med TRDi er bemærkelsesværdig, fordi 30 procent af patienterne "ikke reagerer på traditionelle antidepressive terapier," forklarer Dalthorp og citerer en stor antidepressiv undersøgelse afsluttet i 2006.

Den hurtige lindring, som ketamin kan give, er af yderste vigtighed for mennesker, der oplever selvmordstanker, siger eksperter. "Mange andre antidepressiva tager lang tid om at virke, men patienter kan se virkningerne af ketamin meget hurtigt," siger Dunatov. Patienter kan "opleve eufori og afslapning" efter at have taget ketamin, tilføjer Amanda Itzkoff, MD psykiater og administrerende direktør for Curated Mental Health.

Hvordan bruges ketamin til behandling af depression?

Hurtig naturfagslektion: Ketamin består af to par forbindelser, R- og S-ketamin. Denne blanding er kendt som R, S-ketamin eller racemisk ketamin og blev oprindeligt godkendt af FDA som bedøvelsesmiddel i 1970'erne. Denne type ketamin bruges til intravenøs (IV) ketamininfusionsbehandling og injiceres i blodbanen. Mens intravenøs ketaminbehandling for humørsygdomme endnu ikke er blevet godkendt af FDA, kan læger ordinere det til patienter off-label, rapporterer New York Times. Off-label ordination af et lægemiddel betyder, at læger kan ordinere brugen af ​​et FDA-godkendt lægemiddel til andre formål end dem, som lægemidlet er specifikt godkendt til af FDA.

S-ketamin, også kendt som esketamin, er kraftigere end racemisk ketamin. På grund af esketamins større styrke er læger i stand til at bruge mindre doser af det, når de behandler depression og andre psykiske sygdomme, og derved begrænse bivirkninger. Derudover er en form for esketamin endda blevet godkendt af FDA til patienter med TRD.

I 2019 godkendte FDA en næsespray kaldet Spravato, lavet af Janssen Pharmaceuticals. Spravato er en type esketamin beregnet til at blive brugt sammen med et oralt antidepressivum hos patienter med TRD. Spravato kan ændre en glutaminubalance inden for 24 timer, "fører til en hurtig antidepressiv effekt," siger Hong. En undersøgelse fra 2020 offentliggjort i Journal of Affective Disorders viser også, at mens intravenøs racemisk ketamin er mere effektiv til behandling af depression, er esketamin mindre tilbøjelig til at forårsage hallucinationer.

Hvem er en kandidat til ketaminbehandling for depression?

Hurtigtvirkende behandling af depression kan lyde som en drøm for dem, der lider af denne psykiske sygdom, men ikke alle opfylder kriterierne for at blive ordineret ketaminbehandling af en sundhedsudbyder. Ifølge Dunatov er det i de fleste tilfælde behandling som sidste udvej, når alt andet har slået fejl.

Ketamin bør bruges til "en person med svær depression, som ikke har reageret på andre behandlingsmuligheder," siger Dunatov. "Jeg anbefaler kun patienter at prøve en ketaminbehandling, hvis andre ting ikke har virket," forklarer han. "Det er også vigtigt at huske, at ketamin bør virke [brugt] sammen med andre behandlinger, såsom terapi. Det bør ikke bruges alene."

Sådan afkoder du din sygesikring for at finde en overkommelig mental sundhedspleje

Ketamin anbefales ikke til dem, der er gravide, ammer, har nogen ukontrolleret hjertesygdom, har en historie med psykose eller har vedvarende stofmisbrugsproblemer, tilføjer Itzkoff.

Hvad er de potentielle risici ved at bruge ketamin til depression?

"Som med al medicin er der potentielle bivirkninger med ketamin," siger Hong. Disse kan omfatte kvalme, opkastning, svimmelhed, døsighed og forvirring. Derudover kan selv minimale doser af Spravato næsespray producere psykotiske symptomer hos skizofrenipatienter, tilføjer han og bemærker, at hallucinationer er sjældne, men er blevet rapporteret. Selvom ketamin har potentialet til at være vanedannende, er der behov for yderligere forskning for at bestemme ketamins risiko for afhængighed, når det administreres i professionelle medicinske omgivelser.

Det er også vigtigt at bemærke, at en undersøgelse fra juli 2022 offentliggjort i Journal of Studies on Alcohol and Drugs fandt, at kliniske forsøg med ketamin til behandling af psykiske lidelser undervurderede BIPOC-patienter. Derfor tegner eksisterende forskning muligvis ikke et fuldstændigt billede af ketamins effektivitet mod depression på tværs af alle grupper.

Ketamin er i øjeblikket ikke generelt tilgængeligt ud fra et finansielt perspektiv. "Mens nogle forsikringsselskaber betaler for behandling, gør mange det ikke," siger Dalthorp. "Udgiften til selvbetaling af seks [ketamin]-infusioner kan koste mere end $3.000, et beløb, som mange patienter, der kæmper med depression, simpelthen ikke har råd til." FTR, Spravato kommer også med et heftigt prisskilt, der koster omkring $729 for kun to enheder næsespray.

Dalthorp og hendes team arbejder dog med kommercielle forsikringsselskaber i håb om at opnå dækning for ketaminbehandlinger. "Vi kan ikke bare tilbyde ketamin til dem, der har økonomiske midler til at betale op af lommen, når så mange har det svært," siger hun.

Mens forsikringsselskaber kan være uvillige til at dække sådanne ketaminomkostninger for patienter, tilbyder lovende forsknings- og behandlingsplaner en potentielt livreddende måde at bekæmpe TRD, og ​​alle bør deltage.

Fakta-tjekket af Cherisse Harris