Γιατί η κεταμίνη χρησιμοποιείται ως αντικαταθλιπτικό

Γιατί η κεταμίνη χρησιμοποιείται ως αντικαταθλιπτικό

Αν και μπορεί να μην συσχετίσετε την κεταμίνη, ένα ψυχεδελικό φάρμακο που είναι γνωστό για τις διασπαστικές του επιδράσεις στους χρήστες, με τη νόμιμη υγειονομική περίθαλψη, χρόνια επιστημονικής έρευνας υποδηλώνει ότι η κεταμίνη θα μπορούσε να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για την κατάθλιψη και άλλες ψυχικές ασθένειες. Στην πραγματικότητα, το 2019, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τη θεραπεία με κεταμίνη για άτομα με κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία (TRD) - με άλλα λόγια, κατάθλιψη που δεν έχει βελτιωθεί μετά τη χρήση τυπικών παρεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των αντικαταθλιπτικών και της συμβουλευτικής.

Αν και σίγουρα δεν είναι ακόμα κυρίαρχο, η χρήση της κεταμίνης για την κατάθλιψη κερδίζει όλο και μεγαλύτερη προσοχή πρόσφατα. Ένα ντοκιμαντέρ του Netflix, How to Change Your Mind, που κυκλοφόρησε τον Ιούλιο του 2022, εξετάζει τη χρήση αμφιλεγόμενων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της κεταμίνης, και τη θετική τους επίδραση σε άτομα με ψυχικές ασθένειες. Μπορεί επίσης να έχετε διαβάσει για ορισμένες διασημότητες, όπως η Sharon Osbourne και ο Lamar Odom, που χρησιμοποιούν κεταμίνη για την κατάθλιψη και τον εθισμό, αντίστοιχα. Ωστόσο, χρειάζεται να γίνει περισσότερη έρευνα και όπως συμβαίνει με όλα τα φάρμακα, ο καθένας μπορεί να αντιδράσει διαφορετικά στις θεραπείες με κεταμίνη για ψυχικές ασθένειες.

Πώς φαίνεται η κατάθλιψη υψηλής λειτουργικότητας και πώς να λάβετε βοήθεια

Η κεταμίνη λαμβάνει αυξανόμενη προσοχή καθώς η πανδημία του COVID-19 έχει προκαλέσει αύξηση 25% στην κατάθλιψη και το άγχος, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. «Τώρα περισσότερο από ποτέ υπάρχει ανάγκη για ένα αντικαταθλιπτικό ταχείας δράσης για άτομα με αυτοκτονικές σκέψεις», λέει η Δρ Rachel J. Dalthorp, ψυχίατρος στο LifeStance Health.

Μπροστά, μάθετε περισσότερα για το τι είναι η κεταμίνη, πώς χρησιμοποιείται για την ψυχική υγεία και ποιοι ειδικοί λένε ότι μπορεί να ωφεληθεί από αυτήν.

Τι είναι η κεταμίνη;

Η κεταμίνη είναι ένα διασπαστικό αναισθητικό (δηλαδή, διαστρεβλώνει την αισθητηριακή αντίληψη) που αναπτύχθηκε αρχικά ως ενέσιμο, βραχείας δράσης ηρεμιστικό και αναλγητικό για ανθρώπους και ζώα. Εγκρίθηκε από τον FDA για ιατρική χρήση τη δεκαετία του 1970, αλλά ορισμένοι άρχισαν να το χρησιμοποιούν ψυχαγωγικά για να εκμεταλλευτούν τις παραισθησιογόνες επιδράσεις του. «Η [κεταμίνη] παραμορφώνει την αντίληψη των εικόνων και των ήχων, κάνοντας τον χρήστη να αισθάνεται αποκομμένος και εκτός ελέγχου», σύμφωνα με την Αμερικανική Υπηρεσία Δίωξης Ναρκωτικών (DEA).

Φάρμακο, φάρμακο ή κάτι ενδιάμεσο; Εδώ είναι τι πραγματικά πρέπει να γνωρίζετε για το ζιζάνιο

Στη δεκαετία του 1980, η κεταμίνη βρήκε το δρόμο της στη σκηνή του πάρτι και πωλήθηκε παράνομα με τη μορφή λευκής σκόνης, χαπιών ή διαλυμένη σε υγρό. Οι Ηνωμένες Πολιτείες έκαναν την κεταμίνη μια ομοσπονδιακά ελεγχόμενη ουσία το 1999 για την καταπολέμηση της κατάχρησης του ναρκωτικού. Ενώ η διαθεσιμότητα της κεταμίνης στη μαύρη αγορά και η ψυχαγωγική χρήση του φαρμάκου αυξήθηκε από το 2006 έως το 2019, λιγότερο από το ένα τοις εκατό των ανθρώπων στις ΗΠΑ χρησιμοποιούν τώρα κεταμίνη για μη ιατρικούς λόγους, σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύτηκε στο American Journal of Public Health το 2021.

Γιατί χρησιμοποιείται η κεταμίνη για τη θεραπεία της κατάθλιψης;

Πρόσφατη έρευνα, συμπεριλαμβανομένης μιας συστηματικής ανασκόπησης 83 αναφορών το 2021, παρέχει στοιχεία ότι η κεταμίνη έχει αντικαταθλιπτικά και αντιαυτοκτονικά αποτελέσματα. Επιπλέον, η κεταμίνη μπορεί να προσφέρει ταχύτερη ανακούφιση από τα συμπτώματα της κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένων των αυτοκτονικών σκέψεων, σε σύγκριση με τα παραδοσιακά αντικαταθλιπτικά και την παροχή συμβουλών, σύμφωνα με μια μελέτη του 2019 που δημοσιεύτηκε στο Journal of Psychiatry and Clinical Neurosciences.

Ενώ χρειάζεται περισσότερη έρευνα για να προσδιοριστεί ακριβώς γιατί η κεταμίνη δρα στη θεραπεία της κατάθλιψης, οι ειδικοί πλησιάζουν περισσότερο στην απάντηση. Η κεταμίνη πιστεύεται ότι ρυθμίζει το γλουταμινικό σύστημα του εγκεφάλου, το οποίο αποτελείται από μονοπάτια και υποδοχείς γλουταμικού στο κεντρικό νευρικό σύστημα, λέει ο ψυχίατρος Harold Hong, MD, ιατρικός διευθυντής της New Waters Recovery.

"Το γλουταμινικό είναι ο πιο άφθονος νευροδιαβιβαστής στον εγκέφαλο, υπεύθυνος για τη μεσολάβηση πολλών από τις λειτουργίες του. Η υπερδραστηριότητα του συστήματος γλουταμικού μπορεί να οδηγήσει σε καταστάσεις όπως άγχος, κατάθλιψη και ακόμη και εθισμό", εξηγεί. "Η κεταμίνη δρα αναστέλλοντας τον υποδοχέα NMDA [Ν-μεθυλ-D-ασπαρτικό], έναν από τους κύριους υποδοχείς του γλουταμικού. Αυτή η δράση έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της δραστηριότητας του γλουταμικού και επιτρέπει στην κεταμίνη να ασκεί τα θεραπευτικά της αποτελέσματα."

Επιπλέον, μια μελέτη του 2018 δείχνει ότι η κεταμίνη μπορεί να αυξήσει τη νευροπλαστικότητα, την ικανότητα του εγκεφάλου να αλλάζει και να προσαρμόζεται ως απάντηση στις εμπειρίες. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να σκέφτονται πιο καθαρά, να συγκεντρώνονται καλύτερα και να διαχειρίζονται καλύτερα τα συναισθήματα με την πάροδο του χρόνου.

Η Sara Bareilles για το πώς η έναρξη της ψυχιατρικής φαρμακευτικής αγωγής τη βοήθησε να «δει» ξανά τον εαυτό της.

«Η κεταμίνη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στο να βοηθά άτομα με σοβαρή κατάθλιψη, ειδικά όταν άλλες θεραπείες ή/και φάρμακα δεν έχουν αποτέλεσμα», προσθέτει ο ψυχίατρος Devin Dunatov, MD, ιατρικός διευθυντής του Burning Tree Ranch, ενός κέντρου θεραπείας εθισμού. Η ικανότητα της κεταμίνης να βοηθά τα άτομα με TRDi είναι αξιοσημείωτη επειδή το 30 τοις εκατό των ασθενών «δεν ανταποκρίνονται στις παραδοσιακές αντικαταθλιπτικές θεραπείες», εξηγεί ο Dalthorp, επικαλούμενος μια μεγάλη μελέτη αντικαταθλιπτικών που ολοκληρώθηκε το 2006.

Η γρήγορη ανακούφιση που μπορεί να προσφέρει η κεταμίνη είναι υψίστης σημασίας για τα άτομα που βιώνουν σκέψεις αυτοκτονίας, λένε οι ειδικοί. «Πολλά άλλα αντικαταθλιπτικά χρειάζονται πολύ χρόνο για να δράσουν, αλλά οι ασθενείς μπορούν να δουν τα αποτελέσματα της κεταμίνης πολύ γρήγορα», λέει ο Dunatov. Οι ασθενείς μπορούν να «νιώσουν ευφορία και χαλάρωση» μετά τη λήψη κεταμίνης, προσθέτει η Amanda Itzkoff, MD ψυχίατρος και Διευθύνων Σύμβουλος του Curated Mental Health.

Πώς χρησιμοποιείται η κεταμίνη για τη θεραπεία της κατάθλιψης;

Γρήγορο μάθημα επιστήμης: Η κεταμίνη αποτελείται από δύο ζεύγη ενώσεων, R- και S-κεταμίνη. Αυτό το μείγμα είναι γνωστό ως R, S-κεταμίνη ή ρακεμική κεταμίνη και εγκρίθηκε αρχικά από τον FDA ως αναισθητικό τη δεκαετία του 1970. Αυτός ο τύπος κεταμίνης χρησιμοποιείται για ενδοφλέβια (IV) θεραπεία έγχυσης κεταμίνης και εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος. Ενώ η ενδοφλέβια θεραπεία με κεταμίνη για διαταραχές της διάθεσης δεν έχει ακόμη εγκριθεί από τον FDA, οι γιατροί μπορούν να τη συνταγογραφήσουν σε ασθενείς εκτός ετικέτας, αναφέρουν οι New York Times. Η συνταγογράφηση ενός φαρμάκου εκτός ετικέτας σημαίνει ότι οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν τη χρήση ενός φαρμάκου εγκεκριμένου από την FDA για σκοπούς άλλους από αυτούς για τους οποίους το φάρμακο εγκρίθηκε ειδικά από τον FDA.

Η S-κεταμίνη, επίσης γνωστή ως εσκεταμίνη, είναι πιο ισχυρή από τη ρακεμική κεταμίνη. Λόγω της μεγαλύτερης ισχύος της εσκεταμίνης, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιούν μικρότερες δόσεις της κατά τη θεραπεία της κατάθλιψης και άλλων ψυχικών ασθενειών, περιορίζοντας έτσι τις παρενέργειες. Επιπλέον, μια μορφή εσκεταμίνης έχει εγκριθεί από τον FDA για ασθενείς με TRD.

Το 2019, ο FDA ενέκρινε ένα ρινικό σπρέι που ονομάζεται Spravato, κατασκευασμένο από την Janssen Pharmaceuticals. Το Spravato είναι ένας τύπος εσκεταμίνης που προορίζεται να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ένα από του στόματος αντικαταθλιπτικό σε ασθενείς με TRD. Το Spravato μπορεί να αλλάξει μια ανισορροπία γλουταμίνης μέσα σε 24 ώρες, «οδηγώντας σε ένα γρήγορο αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα», λέει ο Hong. Μια μελέτη του 2020 που δημοσιεύτηκε στο Journal of Affective Disorders δείχνει επίσης ότι ενώ η ενδοφλέβια ρακεμική κεταμίνη είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία της κατάθλιψης, η εσκεταμίνη είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει παραισθήσεις.

Ποιος είναι υποψήφιος για θεραπεία με κεταμίνη για την κατάθλιψη;

Η θεραπεία ταχείας δράσης για την κατάθλιψη μπορεί να ακούγεται σαν όνειρο για όσους πάσχουν από αυτή την ψυχική ασθένεια, αλλά δεν πληρούν όλοι τα κριτήρια για να τους συνταγογραφηθεί θεραπεία κεταμίνης από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Σύμφωνα με τον Dunatov, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η θεραπεία ως έσχατη λύση όταν όλα τα άλλα έχουν αποτύχει.

Η κεταμίνη πρέπει να χρησιμοποιείται για «κάποιον με σοβαρή κατάθλιψη που δεν έχει ανταποκριθεί σε άλλες θεραπευτικές επιλογές», λέει ο Dunatov. «Συνιστώ στους ασθενείς [να δοκιμάσουν] θεραπεία με κεταμίνη μόνο εάν άλλα πράγματα δεν έχουν αποτέλεσμα», εξηγεί. "Είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε ότι η κεταμίνη πρέπει να λειτουργεί [χρησιμοποιούμενη] σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες, όπως η θεραπεία. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μόνη της."

Πώς να αποκωδικοποιήσετε την ασφάλιση υγείας σας για να βρείτε προσιτή φροντίδα ψυχικής υγείας

Η κεταμίνη δεν συνιστάται σε όσες είναι έγκυες, που θηλάζουν, έχουν κάποια ανεξέλεγκτη καρδιακή νόσο, έχουν ιστορικό ψύχωσης ή έχουν συνεχή προβλήματα κατάχρησης ουσιών, προσθέτει ο Itzkoff.

Ποιοι είναι οι πιθανοί κίνδυνοι από τη χρήση κεταμίνης για την κατάθλιψη;

«Όπως με όλα τα φάρμακα, υπάρχουν πιθανές παρενέργειες με την κεταμίνη», λέει ο Hong. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, ζάλη, υπνηλία και σύγχυση. Επιπλέον, ακόμη και ελάχιστες δόσεις ρινικού σπρέι Spravato μπορεί να προκαλέσει ψυχωτικά συμπτώματα σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, προσθέτει, σημειώνοντας ότι οι παραισθήσεις είναι σπάνιες, αλλά έχουν αναφερθεί. Αν και η κεταμίνη έχει τη δυνατότητα να είναι εθιστική, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τον προσδιορισμό του κινδύνου εθισμού της κεταμίνης όταν χορηγείται σε επαγγελματικά ιατρικά περιβάλλοντα.

Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι μια μελέτη του Ιουλίου 2022 που δημοσιεύτηκε στο Journal of Studies on Alcohol and Drugs διαπίστωσε ότι οι κλινικές δοκιμές κεταμίνης για τη θεραπεία διαταραχών ψυχικής υγείας υποτίμησαν τους ασθενείς με BIPOC. Ως εκ τούτου, η υπάρχουσα έρευνα μπορεί να μην δώσει μια πλήρη εικόνα της αποτελεσματικότητας της κεταμίνης για την κατάθλιψη σε όλες τις ομάδες.

Επί του παρόντος, η κεταμίνη δεν είναι γενικά προσβάσιμη από οικονομική άποψη. «Ενώ ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες πληρώνουν για θεραπεία, πολλές όχι», λέει ο Dalthorp. «Το κόστος των έξι εγχύσεων [κεταμίνης] που πληρώνουν οι ίδιοι μπορεί να κοστίσει περισσότερα από 3.000 δολάρια, ένα ποσό που πολλοί ασθενείς που παλεύουν με την κατάθλιψη απλά δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά». Το FTR, Spravato έρχεται επίσης με μια βαριά τιμή, που κοστίζει περίπου 729 $ για μόλις δύο μονάδες ρινικού σπρέι.

Ωστόσο, η Dalthorp και η ομάδα της συνεργάζονται με εμπορικές ασφαλιστικές εταιρείες με την ελπίδα να λάβουν κάλυψη για θεραπείες με κεταμίνη. «Δεν μπορούμε απλώς να προσφέρουμε κεταμίνη σε όσους έχουν την οικονομική δυνατότητα να πληρώσουν από την τσέπη τους όταν τόσοι πολλοί δυσκολεύονται», λέει.

Ενώ οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορεί να είναι απρόθυμες να καλύψουν τέτοιο κόστος κεταμίνης για τους ασθενείς, τα πολλά υποσχόμενα σχέδια έρευνας και θεραπείας προσφέρουν έναν δυνητικά σωτήριο τρόπο για την καταπολέμηση της TRD και όλοι θα πρέπει να συμμετέχουν.

Ελέγχθηκε από την Cherisse Harris