Zašto se ketamin koristi kao antidepresiv

Zašto se ketamin koristi kao antidepresiv

Iako možda ne povezujete ketamin, psihodeličnu klupsku drogu poznatu po svojim disocijativnim učincima na korisnike, s legitimnom zdravstvenom skrbi, godine znanstvenih istraživanja pokazuju da bi ketamin mogao biti učinkovit tretman za depresiju i druge mentalne bolesti. Zapravo, 2019. godine Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je liječenje ketaminom za osobe s depresijom otpornom na liječenje (TRD) — drugim riječima, depresijom koja se nije popravila nakon korištenja standardnih intervencija, uključujući antidepresive i savjetovanje.

Iako sigurno još nije uvriježena, uporaba ketamina za depresiju u posljednje vrijeme privlači sve više pažnje. Netflixov dokumentarac, Kako promijeniti mišljenje, objavljen u srpnju 2022., ispituje upotrebu kontroverznih lijekova, uključujući ketamin, i njihov pozitivan učinak na osobe s mentalnim bolestima. Možda ste također čitali o nekim slavnim osobama, uključujući Sharon Osbourne i Lamara Odoma, koji koriste ketamin za depresiju i ovisnost. Međutim, potrebno je provesti više istraživanja, a kao i sa svim lijekovima, svatko može drugačije reagirati na liječenje mentalnih bolesti ketaminom.

Kako izgleda visokofunkcionalna depresija i kako potražiti pomoć

Ketamin dobiva sve veću pozornost jer je pandemija COVID-19 uzrokovala 25-postotni porast depresije i anksioznosti, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. "Sada više nego ikad postoji potreba za brzodjelujućim antidepresivom za ljude sa suicidalnim mislima", kaže dr. Rachel J. Dalthorp, psihijatrica u LifeStance Health.

U nastavku saznajte više o tome što je ketamin, kako se koristi za mentalno zdravlje i kome stručnjaci kažu da bi mogao imati koristi od njega.

Što je Ketamin?

Ketamin je disocijativni anestetik (tj. iskrivljuje osjetilnu percepciju) koji je izvorno razvijen kao injektibilni, kratkodjelujući sedativ i lijek protiv bolova za ljude i životinje. FDA ga je odobrila za medicinsku upotrebu 1970-ih, ali neki su ga počeli koristiti rekreativno kako bi iskoristili njegove halucinogene učinke. “[Ketamin] iskrivljuje percepciju slika i zvukova, čineći da se korisnik osjeća nepovezano i izvan kontrole”, prema US Drug Enforcement Administration (DEA).

Droga, lijek ili nešto između? Evo što biste stvarno trebali znati o travi

U 1980-ima ketamin se pojavio na party sceni i prodavao se ilegalno u obliku bijelog praha, tableta ili otopljen u tekućini. Sjedinjene Države učinile su ketamin federalno kontroliranom supstancom 1999. godine radi borbe protiv zlouporabe lijeka. Dok je dostupnost ketamina na crnom tržištu i rekreacijska uporaba droge porasla od 2006. do 2019., manje od jedan posto ljudi u SAD-u sada koristi ketamin iz nemedicinskih razloga, prema studiji objavljenoj u American Journal of Public Health 2021. godine.

Zašto se ketamin koristi za liječenje depresije?

Nedavna istraživanja, uključujući sustavni pregled 83 izvješća u 2021., pružaju dokaze da ketamin ima antidepresivne i antisuicidalne učinke. Osim toga, ketamin može pružiti brže olakšanje od simptoma depresije, uključujući suicidalne misli, u usporedbi s tradicionalnim antidepresivima i savjetovanjem, prema studiji iz 2019. objavljenoj u Journal of Psychiatry and Clinical Neurosciences.

Iako su potrebna dodatna istraživanja kako bi se točno utvrdilo zašto ketamin djeluje u liječenju depresije, stručnjaci su sve bliže odgovoru. Smatra se da ketamin regulira glutamatni sustav u mozgu, koji se sastoji od glutamatnih puteva i receptora u središnjem živčanom sustavu, kaže psihijatar Harold Hong, medicinski direktor New Waters Recoveryja.

"Glutamat je najzastupljeniji neurotransmiter u mozgu, odgovoran za posredovanje mnogih njegovih funkcija. Pretjerana aktivnost glutamatnog sustava može dovesti do stanja kao što su tjeskoba, depresija, pa čak i ovisnost", objašnjava. "Ketamin djeluje tako da blokira NMDA [N-metil-D-aspartat] receptor, jedan od glavnih receptora glutamata. Ovo djelovanje rezultira smanjenjem aktivnosti glutamata i omogućuje ketaminu da ispolji svoje terapeutske učinke."

Osim toga, studija iz 2018. pokazuje da ketamin može povećati neuroplastičnost, sposobnost mozga da se mijenja i prilagođava kao odgovor na iskustva. To može pomoći pacijentima da jasnije razmišljaju, bolje se koncentriraju i s vremenom bolje upravljaju emocijama.

Sara Bareilles o tome kako joj je početak uzimanja psihijatrijskih lijekova pomogao da ponovno "vidi" samu sebe.

"Ketamin se pokazao učinkovitim u pomaganju ljudima s teškom depresijom, posebno kada drugi tretmani i/ili lijekovi nisu djelovali na njih", dodaje psihijatar Devin Dunatov, dr. med., medicinski direktor Burning Tree Rancha, centra za liječenje ovisnosti. Sposobnost ketamina da pomogne ljudima s TRDi-jem je značajna jer 30 posto pacijenata "ne reagira na tradicionalne terapije antidepresivima", objašnjava Dalthorp, pozivajući se na veliku studiju o antidepresivima završenu 2006.

Brzo olakšanje koje ketamin može pružiti od iznimne je važnosti za ljude koji imaju suicidalne misli, kažu stručnjaci. "Mnogim drugim antidepresivima treba dugo vremena da počnu djelovati, ali pacijenti mogu vrlo brzo vidjeti učinke ketamina", kaže Dunatov. Pacijenti mogu "doživjeti euforiju i opuštenost" nakon uzimanja ketamina, dodaje Amanda Itzkoff, psihijatrica i izvršna direktorica Curated Mental Health.

Kako se ketamin koristi za liječenje depresije?

Kratka znanstvena lekcija: Ketamin se sastoji od dva para spojeva, R- i S-ketamina. Ova mješavina je poznata kao R, S-ketamin ili racemski ketamin i izvorno ju je odobrila FDA kao anestetik 1970-ih. Ova vrsta ketamina koristi se za intravenoznu (IV) terapiju infuzijom ketamina i ubrizgava se u krvotok. Iako FDA još nije odobrila intravenoznu terapiju ketaminom za poremećaje raspoloženja, liječnici je mogu prepisivati ​​pacijentima nenavedeno, izvještava New York Times. Off-label propisivanje lijeka znači da liječnici mogu propisati upotrebu lijeka odobrenog od strane FDA-e u druge svrhe osim onih za koje je lijek posebno odobrila FDA.

S-ketamin, također poznat kao esketamin, snažniji je od racemskog ketamina. Zbog veće snage esketamina, liječnici ga mogu koristiti u manjim dozama pri liječenju depresije i drugih mentalnih bolesti, čime se ograničavaju nuspojave. Osim toga, FDA je čak odobrila oblik esketamina za pacijente s TRD-om.

Godine 2019. FDA je odobrila sprej za nos pod nazivom Spravato, koji proizvodi Janssen Pharmaceuticals. Spravato je vrsta esketamina namijenjena za upotrebu zajedno s oralnim antidepresivima u bolesnika s TRD-om. Spravato može promijeniti neravnotežu glutamina unutar 24 sata, "što dovodi do brzog antidepresivnog učinka", kaže Hong. Studija iz 2020. objavljena u Journal of Affective Disorders također pokazuje da dok je intravenski racemični ketamin učinkovitiji u liječenju depresije, manje je vjerojatno da će esketamin izazvati halucinacije.

Tko je kandidat za liječenje depresije ketaminom?

Brzodjelujuće liječenje depresije može zvučati kao san za one koji pate od ove mentalne bolesti, ali ne ispunjavaju svi kriterije da bi im liječnik propisao terapiju ketaminom. Dunatov kaže da se u većini slučajeva radi o liječenju kao posljednjem izboru kada sve ostalo ne uspije.

Ketamin bi se trebao koristiti za "nekog s teškom depresijom koji nije reagirao na druge mogućnosti liječenja", kaže Dunatov. “Preporučam pacijentima da [pokušaju] liječenje ketaminom samo ako druge stvari nisu upalile”, objašnjava. "Također je važno upamtiti da bi ketamin trebao djelovati [koristiti se] u kombinaciji s drugim tretmanima, kao što je terapija. Ne smije se koristiti sam."

Kako dekodirati svoje zdravstveno osiguranje da biste pronašli pristupačnu skrb za mentalno zdravlje

Ketamin se ne preporučuje trudnicama, dojiljama, imaju bilo kakvu nekontroliranu bolest srca, imaju povijest psihoze ili imaju stalne probleme sa zlouporabom supstanci, dodaje Itzkoff.

Koji su potencijalni rizici korištenja ketamina za depresiju?

"Kao i kod svih lijekova, ketamin ima potencijalne nuspojave", kaže Hong. To može uključivati ​​mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, pospanost i zbunjenost. Dodatno, čak i minimalne doze Spravato spreja za nos mogu izazvati psihotične simptome kod pacijenata sa shizofrenijom, dodaje on, napominjući da su halucinacije rijetke, ali da su zabilježene. Iako ketamin može izazvati ovisnost, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdio rizik od ovisnosti o ketaminu kada se primjenjuje u profesionalnim medicinskim ustanovama.

Također je važno napomenuti da je studija iz srpnja 2022. objavljena u Journal of Studies on Alcohol and Drugs pokazala da su klinička ispitivanja ketamina za liječenje poremećaja mentalnog zdravlja podcijenila pacijente s BIPOC-om. Stoga postojeća istraživanja možda ne daju potpunu sliku učinkovitosti ketamina za depresiju u svim skupinama.

Ketamin trenutno nije općenito dostupan iz financijske perspektive. “Iako neka osiguravajuća društva plaćaju liječenje, mnoga to ne čine”, kaže Dalthorp. "Troškovi šest infuzija [ketamina] koji se sami plaćaju mogu koštati više od 3000 dolara, iznos koji si mnogi pacijenti koji se bore s depresijom jednostavno ne mogu priuštiti." FTR, Spravato također dolazi s velikom cijenom, košta oko 729 dolara za samo dvije jedinice spreja za nos.

Međutim, Dalthorp i njezin tim surađuju s komercijalnim osiguravajućim društvima u nadi da će dobiti pokriće za liječenje ketaminom. “Ne možemo samo ponuditi ketamin onima koji imaju financijska sredstva da ga plate iz vlastitog džepa kada se mnogi bore”, kaže ona.

Dok osiguravajuća društva možda nisu voljna pokriti takve troškove ketamina za pacijente, obećavajuća istraživanja i planovi liječenja nude potencijalno spasonosan način za borbu protiv TRD-a i svi bi trebali sudjelovati.

Činjenice provjerila Cherisse Harris