Miért használják a ketamint antidepresszánsként?

Miért használják a ketamint antidepresszánsként?

Bár a ketamint, egy pszichedelikus klubdrogot, amely a használókra gyakorolt ​​disszociatív hatásairól ismert, nem társíthatja a törvényes egészségügyi ellátáshoz, a több éves tudományos kutatás azt sugallja, hogy a ketamin hatékony kezelést jelenthet a depresszió és más mentális betegségek kezelésére. Valójában 2019-ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) jóváhagyta a ketamin-kezelést a kezelésre rezisztens depresszióban (TRD) szenvedők számára – más szóval olyan depresszióban, amely nem javult a szokásos beavatkozások, köztük az antidepresszánsok és a tanácsadás után.

Bár ez még biztosan nem általános, a ketamin depresszió kezelésére való alkalmazása az utóbbi időben egyre nagyobb figyelmet kap. A Netflix 2022 júliusában kiadott How to Change Your Mind című dokumentumfilmje az ellentmondásos drogok, köztük a ketamin használatát, valamint azok mentális betegségben szenvedőkre gyakorolt ​​pozitív hatását vizsgálja. Lehet, hogy olvasott néhány hírességről, köztük Sharon Osbourne-ról és Lamar Odomról, akik ketamint használnak depresszióra, illetve függőségre. Azonban további kutatásokra van szükség, és mint minden gyógyszer esetében, mindenki másképp reagálhat a mentális betegségek ketaminkezelésére.

Hogyan néz ki a jól működő depresszió és hogyan lehet segítséget kérni

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a ketamin egyre nagyobb figyelmet kap, mivel a COVID-19 világjárvány a depresszió és a szorongás 25 százalékos növekedését okozta. „Most minden eddiginél nagyobb szükség van egy gyors hatású antidepresszánsra az öngyilkossági gondolatokkal küzdő emberek számára” – mondja Dr. Rachel J. Dalthorp, a LifeStance Health pszichiátere.

Előtte tudjon meg többet arról, hogy mi az a ketamin, hogyan használják a mentális egészségre, és a szakértők szerint kinek lehet haszna belőle.

Mi az a Ketamin?

A ketamin egy disszociatív érzéstelenítő (azaz torzítja az érzékszervi észlelést), amelyet eredetileg injekciós, rövid hatású nyugtatóként és fájdalomcsillapítóként fejlesztettek ki emberek és állatok számára. Az FDA az 1970-es években engedélyezte orvosi használatra, de néhányan rekreációs céllal kezdték használni hallucinogén hatásainak kiaknázására. "A [Ketamin] torzítja a képek és hangok érzékelését, így a felhasználó szétszakadt és kontrollálhatatlannak érzi magát" – állítja az Egyesült Államok Kábítószer-ellenőrzési Hatósága (DEA).

Gyógyszer, gyógyszer vagy valami a kettő között? Íme, amit igazán tudnod kell a fűről

Az 1980-as években a ketamin megtalálta az utat a parti színterére, és illegálisan árulták fehér por, pirulák vagy folyadékban oldva. Az Egyesült Államok 1999-ben szövetségileg szabályozott anyaggá tette a ketamint a kábítószerrel való visszaélés leküzdésére. Míg 2006-ról 2019-re nőtt a ketamin feketepiaci elérhetősége és a kábítószer rekreációs használata, az Egyesült Államokban az emberek kevesebb mint egy százaléka használ ketamint nem egészségügyi okokból, az American Journal of Public Health 2021-ben megjelent tanulmánya szerint.

Miért használják a ketamint a depresszió kezelésére?

A legújabb kutatások, köztük 83 jelentés szisztematikus áttekintése 2021-ben, bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a ketaminnak antidepresszáns és öngyilkosság-ellenes hatásai vannak. A Journal of Psychiatry and Clinical Neurosciences folyóiratban megjelent 2019-es tanulmány szerint a ketamin emellett a hagyományos antidepresszánsokhoz és tanácsadáshoz képest gyorsabban enyhítheti a depresszió tüneteit, beleértve az öngyilkossági gondolatokat is.

Míg további kutatásokra van szükség annak meghatározásához, hogy a ketamin pontosan miért hat a depresszió kezelésére, a szakértők egyre közelebb kerülnek a válaszhoz. Úgy gondolják, hogy a ketamin szabályozza az agy glutamátrendszerét, amely a központi idegrendszer glutamát útvonalaiból és receptoraiból áll, mondja Harold Hong pszichiáter, a New Waters Recovery orvosi igazgatója.

"A glutamát az agyban a legelterjedtebb neurotranszmitter, amely számos funkció közvetítéséért felelős. A glutamátrendszer túlműködése olyan állapotokhoz vezethet, mint a szorongás, a depresszió és akár a függőség is" - magyarázza. "A ketamin az NMDA [N-metil-D-aszpartát] receptor blokkolásával fejti ki hatását, amely a glutamát egyik fő receptora. Ez a hatás a glutamát aktivitásának csökkenését eredményezi, és lehetővé teszi, hogy a ketamin kifejtse terápiás hatását."

Ezenkívül egy 2018-as tanulmány azt mutatja, hogy a ketamin növelheti a neuroplaszticitást, az agy azon képességét, hogy megváltozzon és alkalmazkodjon a tapasztalatokhoz. Ez segíthet a betegeknek tisztábban gondolkodni, jobban koncentrálni, és idővel jobban kezelni az érzelmeket.

Sara Bareilles arról beszélt, hogyan segített neki a pszichiátriai gyógyszeres kezelés megkezdése „újra látni” önmagát.

„A ketamin hatékonynak bizonyult a súlyos depresszióban szenvedők megsegítésében, különösen akkor, ha más kezelések és/vagy gyógyszerek nem váltak be náluk” – teszi hozzá Devin Dunatov pszichiáter, a Burning Tree Ranch, egy addiktív kezelési központ orvosi igazgatója. A ketamin azon képessége, hogy segítsen a TRDi-ben szenvedőknek, figyelemre méltó, mivel a betegek 30 százaléka „nem reagál a hagyományos antidepresszáns terápiákra” – magyarázza Dalthorp egy 2006-ban befejezett, nagyszabású antidepresszáns vizsgálatra hivatkozva.

Szakértők szerint a ketamin által nyújtott gyors megkönnyebbülés rendkívül fontos az öngyilkossági gondolatokkal küzdő emberek számára. „Sok más antidepresszáns hatásai hosszú ideig tartanak, de a betegek nagyon gyorsan látják a ketamin hatását” – mondja Dunatov. A betegek „eufóriát és ellazulást tapasztalhatnak” a ketamin bevétele után – teszi hozzá Amanda Itzkoff, MD pszichiáter és a Curated Mental Health vezérigazgatója.

Hogyan alkalmazzák a ketamint a depresszió kezelésére?

Gyors tudományos lecke: A ketamin két vegyületpárból áll, az R- és S-ketaminból. Ez a keverék R, S-ketamin vagy racém ketamin néven ismert, és az FDA eredetileg anesztetikumként hagyta jóvá az 1970-es években. Ezt a típusú ketamint intravénás (IV) ketamin infúziós terápiára használják, és a véráramba injektálják. Míg a hangulati zavarok intravénás ketaminterápiáját még nem hagyta jóvá az FDA, az orvosok felírhatják a betegeknek a címkén kívül – írja a New York Times. A gyógyszer címkén kívüli felírása azt jelenti, hogy az orvosok felírhatják az FDA által jóváhagyott gyógyszer használatát más célokra is, mint amelyekre a gyógyszert az FDA kifejezetten jóváhagyta.

Az S-ketamin, más néven eszketamin, erősebb, mint a racém ketamin. Az eszketamin nagyobb hatékonysága miatt az orvosok kisebb adagokat használhatnak a depresszió és más mentális betegségek kezelésére, ezáltal korlátozva a mellékhatásokat. Ezenkívül az eszketamin egy formáját még az FDA is jóváhagyta TRD-ben szenvedő betegek számára.

2019-ben az FDA jóváhagyta a Janssen Pharmaceuticals által gyártott Spravato orrspray-t. A Spravato egyfajta eszketamin, amelyet szájon át szedhető antidepresszánsokkal együtt kell alkalmazni TRD-ben szenvedő betegeknél. A Spravato 24 órán belül képes megváltoztatni a glutamin egyensúlyhiányt, ami „gyors antidepresszáns hatáshoz vezet” – mondja Hong. A Journal of Affective Disorders folyóiratban megjelent 2020-as tanulmány azt is kimutatta, hogy míg az intravénás racém ketamin hatékonyabb a depresszió kezelésében, az eszketamin kevésbé valószínű, hogy hallucinációkat okoz.

Ki jelölt a depresszió kezelésére ketaminnal?

A depresszió gyors hatású kezelése álomnak tűnhet azok számára, akik ebben a mentális betegségben szenvednek, de nem mindenki felel meg azoknak a kritériumoknak, amelyek alapján az egészségügyi szolgáltató ketaminterápiát írhat elő. Dunatov szerint az esetek többségében végső megoldásként a kezelésről van szó, amikor minden más kudarcot vallott.

A ketamint olyan súlyos depresszióban szenvedők számára kell alkalmazni, akik nem reagáltak más kezelési lehetőségekre” – mondja Dunatov. „Csak azt javaslom a betegeknek, hogy [próbáljanak ki] ketaminkezelést, ha más dolgok nem működtek” – magyarázza. "Azt is fontos megjegyezni, hogy a ketaminnak más kezelésekkel, például terápiával együtt kell működnie. Nem szabad önmagában használni."

Hogyan fejtse ki egészségbiztosítását, hogy megfizethető mentális egészségügyi ellátást találjon

Itzkoff hozzáteszi, hogy a ketamin adása nem ajánlott azoknak, akik terhesek, szoptatnak, kontrollálatlan szívbetegségben szenvednek, pszichózisban szenvednek, vagy folyamatos kábítószer-használati problémáik vannak.

Milyen kockázatokkal járhat a ketamin depresszió kezelésére?

„Mint minden gyógyszernek, a ketaminnak is lehetnek mellékhatásai” – mondja Hong. Ezek lehetnek hányinger, hányás, szédülés, álmosság és zavartság. Ezenkívül a Spravato orrspray minimális dózisai is pszichotikus tüneteket okozhatnak skizofrén betegeknél – teszi hozzá, megjegyezve, hogy a hallucinációk ritkák, de beszámoltak róla. Bár a ketamin potenciálisan függőséget okoz, további kutatásokra van szükség annak meghatározásához, hogy a ketamin professzionális orvosi környezetben adják a függőség kockázatát.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a Journal of Studies on Alcohol and Drugs című folyóiratban 2022 júliusában közzétett tanulmány megállapította, hogy a mentális egészségi zavarok kezelésére szolgáló ketamin klinikai vizsgálatai alábecsülték a BIPOC betegeket. Ezért előfordulhat, hogy a meglévő kutatások nem festenek teljes képet a ketamin depresszió elleni hatékonyságáról minden csoportban.

A ketamin jelenleg pénzügyi szempontból általában nem hozzáférhető. „Bár egyes biztosítótársaságok fizetnek a kezelésért, sokan nem” – mondja Dalthorp. "Hat [ketamin] infúzió önköltsége több mint 3000 dollárba kerülhet, ez az összeg, amit sok depresszióval küszködő beteg egyszerűen nem engedhet meg magának." Az FTR, a Spravato szintén borsos árcédulával érkezik, mindössze két egység orrspray-ért 729 dollárba kerül.

Dalthorp és csapata azonban kereskedelmi biztosítótársaságokkal dolgozik abban a reményben, hogy fedezetet szerezzenek a ketaminkezelésekre. „Nem kínálhatunk csak ketamint azoknak, akiknek megvan az anyagi lehetősége, hogy saját zsebből fizessenek, amikor oly sokan küszködnek” – mondja.

Míg a biztosítótársaságok nem hajlandók fedezni a betegek ilyen ketamin költségeit, az ígéretes kutatási és kezelési tervek potenciálisan életmentő módot kínálnak a TRD leküzdésére, és mindenkinek részt kell vennie.

A tényeket Cherisse Harris ellenőrizte