Dlaczego ketaminę stosuje się jako lek przeciwdepresyjny

Dlaczego ketaminę stosuje się jako lek przeciwdepresyjny

Chociaż ketamina, psychodeliczny narkotyk klubowy znany z dysocjacyjnego wpływu na użytkowników, może nie kojarzyć się z legalną opieką zdrowotną, lata badań naukowych sugerują, że ketamina może być skuteczną metodą leczenia depresji i innych chorób psychicznych. W rzeczywistości w 2019 r. Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła leczenie ketaminą u osób cierpiących na depresję oporną na leczenie (TRD), czyli depresję, która nie uległa poprawie po zastosowaniu standardowych interwencji, w tym leków przeciwdepresyjnych i poradnictwa.

Chociaż z pewnością nie jest to jeszcze mainstream, stosowanie ketaminy w leczeniu depresji zyskuje ostatnio coraz większą uwagę. Wyemitowany w lipcu 2022 r. dokument Netflix How to Change Your Mind analizuje używanie kontrowersyjnych narkotyków, w tym ketaminy, i ich pozytywny wpływ na osoby cierpiące na choroby psychiczne. Być może czytałeś także o niektórych gwiazdach, w tym Sharon Osbourne i Lamar Odom, stosujących ketaminę odpowiednio w leczeniu depresji i uzależnienia. Jednakże należy przeprowadzić więcej badań i, jak w przypadku wszystkich leków, każdy może inaczej reagować na leczenie chorób psychicznych ketaminą.

Jak wygląda wysokofunkcjonująca depresja i jak uzyskać pomoc

Według Światowej Organizacji Zdrowia ketamina cieszy się coraz większym zainteresowaniem, ponieważ pandemia Covid-19 spowodowała 25-procentowy wzrost częstości występowania depresji i stanów lękowych. „Teraz bardziej niż kiedykolwiek istnieje zapotrzebowanie na szybko działający lek przeciwdepresyjny dla osób z myślami samobójczymi” – mówi dr Rachel J. Dalthorp, psychiatra w LifeStance Health.

Wkrótce dowiedz się więcej o tym, czym jest ketamina, w jaki sposób jest wykorzystywana dla zdrowia psychicznego i kto według ekspertów może z niej skorzystać.

Co to jest ketamina?

Ketamina to dysocjacyjny środek znieczulający (tj. zniekształcający percepcję zmysłową), który pierwotnie został opracowany jako krótko działający środek uspokajający i przeciwbólowy do wstrzykiwań dla ludzi i zwierząt. Został zatwierdzony przez FDA do użytku medycznego w latach 70. XX wieku, ale niektórzy zaczęli go używać rekreacyjnie, aby wykorzystać jego działanie halucynogenne. „[Ketamina] zniekształca percepcję obrazów i dźwięków, sprawiając, że użytkownik czuje się odłączony i pozbawiony kontroli” – twierdzi amerykańska Agencja ds. Walki z Narkotykami (DEA).

Lek, medycyna czy coś pomiędzy? Oto, co naprawdę powinieneś wiedzieć o trawce

W latach 80. ketamina trafiła na scenę imprezową i była sprzedawana nielegalnie w postaci białego proszku, tabletek lub rozpuszczonej w płynie. W 1999 r. Stany Zjednoczone uczyniły ketaminę substancją kontrolowaną przez władze federalne w celu zwalczania nadużywania tego narkotyku. Chociaż dostępność ketaminy na czarnym rynku i rekreacyjne używanie tego narkotyku wzrosła w latach 2006–2019, jak wynika z badania opublikowanego w 2021 r. w American Journal of Public Health, mniej niż jeden procent mieszkańców USA używa obecnie ketaminy z powodów innych niż medyczne.

Dlaczego ketaminę stosuje się w leczeniu depresji?

Ostatnie badania, obejmujące systematyczny przegląd 83 raportów w 2021 r., dostarczają dowodów na to, że ketamina ma działanie przeciwdepresyjne i przeciwsamobójcze. Ponadto, jak wynika z badania z 2019 roku opublikowanego w Journal of Psychiatry and Clinical Neurosciences, ketamina może zapewniać szybszą ulgę w objawach depresji, w tym myślach samobójczych, w porównaniu z tradycyjnymi lekami przeciwdepresyjnymi i poradnictwem.

Chociaż potrzebne są dalsze badania, aby dokładnie określić, dlaczego ketamina działa w leczeniu depresji, eksperci są coraz bliżej odpowiedzi. Uważa się, że ketamina reguluje układ glutaminianowy w mózgu, na który składają się szlaki i receptory glutaminianu w ośrodkowym układzie nerwowym, mówi psychiatra Harold Hong, lekarz medycyny, dyrektor medyczny New Waters Recovery.

„Glutaminian jest najobficiej występującym neuroprzekaźnikiem w mózgu, odpowiedzialnym za pośredniczenie w wielu jego funkcjach. Nadmierna aktywność układu glutaminianowego może prowadzić do stanów takich jak stany lękowe, depresja, a nawet uzależnienie” – wyjaśnia. „Ketamina działa poprzez blokowanie receptora NMDA [N-metylo-D-asparaginianu], jednego z głównych receptorów glutaminianu. To działanie powoduje zmniejszenie aktywności glutaminianu i pozwala ketaminie wywierać działanie terapeutyczne.”

Ponadto badanie z 2018 r. pokazuje, że ketamina może zwiększać neuroplastyczność, czyli zdolność mózgu do zmian i adaptacji w odpowiedzi na doświadczenia. Z biegiem czasu może to pomóc pacjentom myśleć jaśniej, lepiej się koncentrować i lepiej radzić sobie z emocjami.

Sara Bareilles o tym, jak rozpoczęcie leczenia psychiatrycznego pomogło jej „zobaczyć” siebie na nowo.

„Wykazano, że ketamina jest skuteczna w pomaganiu osobom z ciężką depresją, zwłaszcza gdy inne metody leczenia i/lub leki nie okazały się dla nich skuteczne” – dodaje psychiatra Devin Dunatov, lekarz medycyny, dyrektor medyczny Burning Tree Ranch, ośrodka leczenia uzależnień. Zdolność ketaminy do pomagania osobom cierpiącym na TRDi jest godna uwagi, ponieważ 30 procent pacjentów „nie reaguje na tradycyjne terapie przeciwdepresyjne” – wyjaśnia Dalthorp, cytując duże badanie przeciwdepresyjne zakończone w 2006 roku.

Eksperci twierdzą, że szybka ulga, jaką może zapewnić ketamina, jest niezwykle ważna dla osób doświadczających myśli samobójczych. „Wiele innych leków przeciwdepresyjnych zaczyna działać długo, ale pacjenci bardzo szybko zauważają działanie ketaminy” – mówi Dunatov. Pacjenci mogą „doświadczyć euforii i relaksu” po zażyciu ketaminy, dodaje Amanda Itzkoff, psychiatra i dyrektor generalny Curated Mental Health.

Jak stosuje się ketaminę w leczeniu depresji?

Szybka lekcja naukowa: Ketamina składa się z dwóch par związków, R- i S-ketaminy. Ta mieszanina jest znana jako R, S-ketamina lub racemiczna ketamina i została pierwotnie zatwierdzona przez FDA jako środek znieczulający w latach 70. XX wieku. Ten rodzaj ketaminy stosowany jest w terapii dożylnym (IV) wlewem ketaminy i jest wstrzykiwany do krwioobiegu. Chociaż dożylna terapia ketaminą w leczeniu zaburzeń nastroju nie została jeszcze zatwierdzona przez FDA, lekarze mogą przepisywać ją pacjentom poza wskazaniami rejestracyjnymi, podaje New York Times. Przepisywanie leku poza wskazaniami rejestracyjnymi oznacza, że ​​lekarze mogą przepisać lek zatwierdzony przez FDA do celów innych niż te, dla których lek został specjalnie zatwierdzony przez FDA.

S-ketamina, znana również jako esketamina, jest silniejsza niż racemiczna ketamina. Ze względu na większą siłę działania esketaminy lekarze mogą stosować jej mniejsze dawki w leczeniu depresji i innych chorób psychicznych, ograniczając w ten sposób skutki uboczne. Ponadto FDA zatwierdziła nawet formę esketaminy dla pacjentów z TRD.

W 2019 roku FDA zatwierdziła spray do nosa o nazwie Spravato, produkowany przez firmę Janssen Pharmaceuticals. Spravato to rodzaj esketaminy przeznaczony do stosowania w połączeniu z doustnym lekiem przeciwdepresyjnym u pacjentów z TRD. Spravato może zmienić brak równowagi glutaminy w ciągu 24 godzin, „prowadząc do szybkiego działania przeciwdepresyjnego” – mówi Hong. Badanie z 2020 r. opublikowane w Journal of Affective Disorders pokazuje również, że chociaż dożylna racemiczna ketamina jest skuteczniejsza w leczeniu depresji, to esketamina rzadziej powoduje halucynacje.

Kto jest kandydatem do leczenia depresji ketaminą?

Szybko działające leczenie depresji może wydawać się marzeniem osób cierpiących na tę chorobę psychiczną, ale nie każdy spełnia kryteria, aby lekarz przepisał im terapię ketaminą. Zdaniem Dunatowa w większości przypadków jest to leczenie stosowane w ostateczności, gdy wszystko inne zawodzi.

Ketaminę należy stosować u „osoby z ciężką depresją, która nie zareagowała na inne opcje leczenia” – mówi Dunatov. „Polecam pacjentom wypróbowanie leczenia ketaminą tylko wtedy, gdy inne sposoby nie zadziałały” – wyjaśnia. „Należy również pamiętać, że ketamina powinna działać [stosowana] w połączeniu z innymi metodami leczenia, takimi jak terapia. Nie należy jej stosować samodzielnie”.

Jak rozszyfrować swoje ubezpieczenie zdrowotne, aby znaleźć niedrogą opiekę psychiatryczną

Nie zaleca się stosowania ketaminy u kobiet w ciąży, karmiących piersią, cierpiących na niekontrolowaną chorobę serca, cierpiących na psychozę lub mających ciągłe problemy z nadużywaniem substancji psychoaktywnych – dodaje Itzkoff.

Jakie jest potencjalne ryzyko stosowania ketaminy w leczeniu depresji?

„Jak w przypadku wszystkich leków, ketamina może powodować potencjalne skutki uboczne” – mówi Hong. Mogą one obejmować nudności, wymioty, zawroty głowy, senność i dezorientację. Ponadto nawet minimalne dawki aerozolu do nosa Spravato mogą powodować objawy psychotyczne u pacjentów ze schizofrenią – dodaje, zauważając, że halucynacje są rzadkie, ale zgłaszane. Chociaż ketamina może powodować uzależnienie, potrzebne są dalsze badania w celu określenia ryzyka uzależnienia od ketaminy podawanej w profesjonalnych placówkach medycznych.

Należy również zauważyć, że badanie z lipca 2022 r. opublikowane w czasopiśmie Journal of Studies on Alcohol and Drugs wykazało, że badania kliniczne dotyczące stosowania ketaminy w leczeniu zaburzeń zdrowia psychicznego nie doceniły pacjentów BIPOC. Dlatego istniejące badania mogą nie dać pełnego obrazu skuteczności ketaminy w leczeniu depresji we wszystkich grupach.

Ketamina nie jest obecnie ogólnie dostępna z finansowego punktu widzenia. „Niektóre firmy ubezpieczeniowe płacą za leczenie, ale wiele z nich tego nie robi” – mówi Dalthorp. „Koszt sześciu wlewów [ketaminy] pokrywany samodzielnie może kosztować ponad 3000 dolarów, a to kwota, na którą wielu pacjentów zmagających się z depresją po prostu nie może sobie pozwolić”. FTR, Spravato ma również wysoką cenę, która kosztuje około 729 dolarów za zaledwie dwie jednostki aerozolu do nosa.

Jednakże Dalthorp i jej zespół współpracują z komercyjnymi firmami ubezpieczeniowymi w nadziei na uzyskanie ubezpieczenia na leczenie ketaminą. „Nie możemy po prostu oferować ketaminy tym, którzy mają środki finansowe, aby zapłacić z własnej kieszeni, podczas gdy tak wiele osób boryka się z trudnościami” – mówi.

Chociaż firmy ubezpieczeniowe mogą nie chcieć pokrywać kosztów leczenia ketaminą pacjentów, obiecujące badania i plany leczenia oferują potencjalnie ratujący życie sposób zwalczania TRD i każdy powinien wziąć w nim udział.

Fakty sprawdzone przez Cherisse Harris