Prečo sa ketamín používa ako antidepresívum

Prečo sa ketamín používa ako antidepresívum

Aj keď si možno nespájate ketamín, psychedelickú klubovú drogu známu svojimi disociačnými účinkami na užívateľov, s legitímnou zdravotnou starostlivosťou, roky vedeckého výskumu naznačujú, že ketamín by mohol byť účinnou liečbou depresie a iných duševných chorôb. V skutočnosti v roku 2019 Food and Drug Administration (FDA) schválila liečbu ketamínom pre ľudí s depresiou rezistentnou na liečbu (TRD) - inými slovami, depresiou, ktorá sa nezlepšila po použití štandardných intervencií vrátane antidepresív a poradenstva.

Aj keď to ešte určite nie je mainstream, užívanie ketamínu na depresiu si v poslednej dobe získava čoraz väčšiu pozornosť. Dokument Netflix, How to Change Your Mind, vydaný v júli 2022, skúma používanie kontroverzných drog vrátane ketamínu a ich pozitívny vplyv na ľudí s duševnými chorobami. Možno ste tiež čítali o niektorých celebritách, vrátane Sharon Osbourne a Lamara Odoma, ktorí používali ketamín na depresiu a závislosť. Je však potrebné vykonať ďalší výskum a ako na všetky lieky, každý môže na liečbu duševných chorôb ketamínom reagovať inak.

Ako vyzerá vysokofunkčná depresia a ako získať pomoc

Ketamínu sa venuje čoraz väčšia pozornosť, keďže pandémia COVID-19 spôsobila podľa Svetovej zdravotníckej organizácie 25-percentný nárast depresie a úzkosti. "Teraz viac ako kedykoľvek predtým existuje potreba rýchlo pôsobiaceho antidepresíva pre ľudí so samovražednými myšlienkami," hovorí Dr. Rachel J. Dalthorp, psychiatrička z LifeStance Health.

Vpred sa dozviete viac o tom, čo je ketamín, ako sa používa na duševné zdravie a kto by mohol podľa odborníkov z neho profitovať.

Čo je ketamín?

Ketamín je disociatívne anestetikum (t. j. skresľuje zmyslové vnímanie), ktoré bolo pôvodne vyvinuté ako injekčné, krátkodobo pôsobiace sedatívum a liek proti bolesti pre ľudí a zvieratá. V 70. rokoch bol schválený FDA na lekárske použitie, ale niektorí ho začali používať rekreačne, aby využili jeho halucinogénne účinky. „[Ketamín] skresľuje vnímanie obrazov a zvukov, vďaka čomu sa používateľ cíti odpojený a mimo kontroly,“ uvádza americký Úrad pre kontrolu liečiv (DEA).

Lieky, lieky alebo niečo medzi tým? Tu je to, čo by ste naozaj mali vedieť o tráve

V 80. rokoch sa ketamín dostal na párty scénu a ilegálne sa predával vo forme bieleho prášku, tabletiek alebo rozpustený v tekutine. Spojené štáty urobili z ketamínu federálne kontrolovanú látku v roku 1999 na boj proti zneužívaniu tejto drogy. Zatiaľ čo dostupnosť ketamínu na čiernom trhu a rekreačné užívanie drogy sa od roku 2006 do roku 2019 zvýšilo, podľa štúdie publikovanej v American Journal of Public Health v roku 2021 menej ako jedno percento ľudí v USA teraz používa ketamín z iných ako medicínskych dôvodov.

Prečo sa ketamín používa na liečbu depresie?

Nedávny výskum, vrátane systematického prehľadu 83 správ v roku 2021, poskytuje dôkazy, že ketamín má antidepresívne a antisamovražedné účinky. Okrem toho môže ketamín poskytnúť rýchlejšiu úľavu od symptómov depresie, vrátane samovražedných myšlienok, v porovnaní s tradičnými antidepresívami a poradenstvom, podľa štúdie z roku 2019 publikovanej v Journal of Psychiatry and Clinical Neurosciences.

Zatiaľ čo je potrebný ďalší výskum, aby sme presne určili, prečo ketamín funguje pri liečbe depresie, odborníci sa približujú k odpovedi. Predpokladá sa, že ketamín reguluje glutamátový systém mozgu, ktorý pozostáva z glutamátových dráh a receptorov v centrálnom nervovom systéme, hovorí psychiater Harold Hong, MD, lekársky riaditeľ New Waters Recovery.

"Glutamát je najrozšírenejší neurotransmiter v mozgu, ktorý je zodpovedný za sprostredkovanie mnohých jeho funkcií. Nadmerná aktivita glutamátového systému môže viesť k stavom, ako je úzkosť, depresia a dokonca aj závislosť," vysvetľuje. "Ketamín funguje tak, že blokuje receptor NMDA [N-metyl-D-aspartát], jeden z hlavných receptorov glutamátu. Výsledkom tohto pôsobenia je zníženie aktivity glutamátu a umožňuje ketamínu uplatniť svoje terapeutické účinky."

Štúdia z roku 2018 navyše ukazuje, že ketamín môže zvýšiť neuroplasticitu, schopnosť mozgu meniť sa a prispôsobovať sa v reakcii na skúsenosti. Pacientom to môže pomôcť jasnejšie myslieť, lepšie sa sústrediť a časom lepšie zvládať emócie.

Sara Bareilles o tom, ako jej začatie psychiatrickej liečby pomohlo opäť „vidieť“ samu seba.

„Ukázalo sa, že ketamín je účinný pri pomoci ľuďom s ťažkou depresiou, najmä ak u nich iné liečby a/alebo lieky nefungujú,“ dodáva psychiater Devin Dunatov, MD, medicínsky riaditeľ Burning Tree Ranch, centra pre liečbu závislostí. Schopnosť ketamínu pomôcť ľuďom s TRDi je pozoruhodná, pretože 30 percent pacientov „nereaguje na tradičné antidepresívne terapie,“ vysvetľuje Dalthorp, citujúc veľkú antidepresívnu štúdiu dokončenú v roku 2006.

Rýchla úľava, ktorú môže ketamín poskytnúť, je nanajvýš dôležitá pre ľudí so samovražednými myšlienkami, hovoria odborníci. "Mnohým iným antidepresívam trvá dlho, kým začnú účinkovať, ale pacienti môžu vidieť účinky ketamínu veľmi rýchlo," hovorí Dunatov. Pacienti môžu po užití ketamínu „zažiť eufóriu a relaxáciu“, dodáva Amanda Itzkoff, MD psychiatrička a generálna riaditeľka Curated Mental Health.

Ako sa ketamín používa na liečbu depresie?

Rýchla lekcia vedy: Ketamín sa skladá z dvoch párov zlúčenín, R- a S-ketamínu. Táto zmes je známa ako R, S-ketamín alebo racemický ketamín a pôvodne bola schválená FDA ako anestetikum v 70. rokoch minulého storočia. Tento typ ketamínu sa používa na intravenóznu (IV) ketamínovú infúznu terapiu a vstrekuje sa do krvného obehu. Zatiaľ čo intravenózna ketamínová terapia porúch nálady ešte nebola schválená FDA, lekári ju môžu predpisovať pacientom mimo označenia, uvádza New York Times. Predpisovanie lieku mimo označenia znamená, že lekári môžu predpisovať použitie lieku schváleného FDA na iné účely, než na ktoré bol liek špecificky schválený FDA.

S-ketamín, tiež známy ako esketamín, je silnejší ako racemický ketamín. Kvôli väčšej účinnosti esketamínu môžu lekári používať menšie dávky pri liečbe depresie a iných duševných chorôb, čím sa obmedzujú vedľajšie účinky. Navyše, forma esketamínu bola dokonca schválená FDA pre pacientov s TRD.

V roku 2019 FDA schválila nosový sprej s názvom Spravato, vyrobený spoločnosťou Janssen Pharmaceuticals. Spravato je typ esketamínu určený na použitie v spojení s perorálnym antidepresívom u pacientov s TRD. Spravato môže zmeniť nerovnováhu glutamínu do 24 hodín, čo „vedie k rýchlemu antidepresívnemu účinku,“ hovorí Hong. Štúdia z roku 2020 publikovaná v Journal of Affective Disorders tiež ukazuje, že zatiaľ čo intravenózny racemický ketamín je účinnejší pri liečbe depresie, esketamín je menej pravdepodobné, že spôsobí halucinácie.

Kto je kandidátom na liečbu depresie ketamínom?

Rýchlo pôsobiaca liečba depresie môže znieť ako sen pre tých, ktorí trpia týmto duševným ochorením, ale nie každý spĺňa kritériá na to, aby mu poskytovateľ zdravotnej starostlivosti predpísal ketamínovú terapiu. Podľa Dunatova je to vo väčšine prípadov liečba ako posledná možnosť, keď všetko ostatné zlyhalo.

Ketamín by sa mal použiť pre „niekoho s ťažkou depresiou, ktorý nereagoval na iné možnosti liečby,“ hovorí Dunatov. „Pacientom odporúčam [vyskúšať] ketamínovú liečbu iba vtedy, ak iné veci nefungujú,“ vysvetľuje. "Je tiež dôležité si uvedomiť, že ketamín by mal fungovať [používaný] v spojení s inými liečbami, ako je terapia. Nemal by sa používať samostatne."

Ako dekódovať svoje zdravotné poistenie, aby ste našli cenovo dostupnú starostlivosť o duševné zdravie

Ketamín sa neodporúča pre tých, ktorí sú tehotné, dojčia, majú akékoľvek nekontrolované srdcové ochorenie, majú v anamnéze psychózu alebo majú pretrvávajúce problémy so zneužívaním návykových látok, dodáva Itzkoff.

Aké sú potenciálne riziká používania ketamínu na depresiu?

"Ako všetky lieky, aj ketamín má potenciálne vedľajšie účinky," hovorí Hong. Môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie, závraty, ospalosť a zmätenosť. Navyše aj minimálne dávky nosového spreja Spravato môžu vyvolať psychotické symptómy u pacientov so schizofréniou, dodáva a poznamenáva, že halucinácie sú zriedkavé, ale boli hlásené. Hoci ketamín môže byť návykový, je potrebný ďalší výskum na určenie rizika závislosti od ketamínu pri podávaní v profesionálnom lekárskom prostredí.

Je tiež dôležité poznamenať, že štúdia z júla 2022 uverejnená v časopise Journal of Studies on Alcohol and Drugs zistila, že klinické štúdie ketamínu na liečbu porúch duševného zdravia podcenili pacientov s BIPOC. Existujúci výskum preto nemusí poskytnúť úplný obraz o účinnosti ketamínu na depresiu vo všetkých skupinách.

Ketamín v súčasnosti nie je z finančného hľadiska všeobecne dostupný. "Zatiaľ čo niektoré poisťovne platia za liečbu, mnohé nie," hovorí Dalthorp. "Samostatné náklady na šesť infúzií [ketamínu] môžu stáť viac ako 3 000 dolárov, čo je suma, ktorú si mnohí pacienti bojujúci s depresiou jednoducho nemôžu dovoliť." FTR, Spravato tiež prichádza so statnou cenovkou, ktorá stojí okolo 729 dolárov len za dve jednotky nosového spreja.

Dalthorp a jej tím však spolupracujú s komerčnými poisťovňami v nádeji, že získajú pokrytie ketamínovej liečby. "Nemôžeme len ponúknuť ketamín tým, ktorí majú finančné prostriedky na vyplatenie z vrecka, keď tak veľa ľudí zápasí," hovorí.

Zatiaľ čo poisťovne nemusia byť ochotné pokryť pacientom takéto náklady na ketamín, sľubné výskumné a liečebné plány ponúkajú potenciálne život zachraňujúci spôsob boja proti TRD a každý by sa mal zúčastniť.

Fakty overené Cherisse Harrisovou