Zakaj se ketamin uporablja kot antidepresiv

Zakaj se ketamin uporablja kot antidepresiv

Čeprav ketamina, psihedelične klubske droge, ki je znana po svojih disociativnih učinkih na uživalce, morda ne boste povezovali z zakonito zdravstveno oskrbo, leta znanstvenih raziskav kažejo, da bi ketamin lahko bil učinkovito zdravilo za depresijo in druge duševne bolezni. Dejansko je leta 2019 Uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila zdravljenje s ketaminom za ljudi z depresijo, odporno na zdravljenje (TRD) – z drugimi besedami, depresijo, ki se ni izboljšala po uporabi standardnih posegov, vključno z antidepresivi in ​​svetovanjem.

Čeprav uporaba ketamina za depresijo zagotovo še ni priljubljena, v zadnjem času dobiva vedno več pozornosti. Netflixov dokumentarni film Kako si premisliti, ki je bil izdan julija 2022, preučuje uporabo kontroverznih zdravil, vključno s ketaminom, in njihov pozitiven vpliv na ljudi z duševnimi boleznimi. Morda ste tudi brali o nekaterih slavnih osebnostih, vključno s Sharon Osbourne in Lamarjem Odomom, ki uporabljajo ketamin za depresijo oziroma zasvojenost. Vendar je treba opraviti več raziskav in tako kot pri vseh zdravilih se lahko vsak odzove drugače na zdravljenje duševne bolezni s ketaminom.

Kako izgleda visoko funkcionalna depresija in kako poiskati pomoč

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je ketamin deležen vse večje pozornosti, saj je pandemija COVID-19 povzročila 25-odstotno povečanje depresije in tesnobe. »Zdaj bolj kot kdaj koli prej obstaja potreba po hitro delujočem antidepresivu za ljudi s samomorilnimi mislimi,« pravi dr. Rachel J. Dalthorp, psihiater pri LifeStance Health.

V nadaljevanju izvedite več o tem, kaj je ketamin, kako se uporablja za duševno zdravje in komu bi po mnenju strokovnjakov lahko koristil.

Kaj je ketamin?

Ketamin je disociativni anestetik (tj. izkrivlja čutno zaznavanje), ki je bil prvotno razvit kot kratkodelujoč sedativ za injiciranje in lajšalec bolečin za ljudi in živali. FDA ga je odobrila za medicinsko uporabo v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar so ga nekateri začeli uporabljati rekreativno, da bi izkoristili njegove halucinogene učinke. "[Ketamin] izkrivlja zaznavanje slik in zvokov, zaradi česar se uporabnik počuti nepovezanega in brez nadzora," pravi ameriška agencija za boj proti drogam (DEA).

Droga, zdravilo ali kaj vmes? Tukaj je tisto, kar bi res morali vedeti o travi

V osemdesetih letih 20. stoletja se je ketamin znašel na party sceni in so ga nezakonito prodajali v obliki belega prahu, tablet ali raztopljenega v tekočini. Združene države so leta 1999 za boj proti zlorabi droge ketamin uvrstile med zvezno nadzorovane snovi. Medtem ko sta se razpoložljivost ketamina na črnem trgu in rekreacijska uporaba droge povečala od leta 2006 do leta 2019, manj kot en odstotek ljudi v ZDA zdaj uporablja ketamin iz nemedicinskih razlogov, glede na študijo, objavljeno v American Journal of Public Health leta 2021.

Zakaj se ketamin uporablja za zdravljenje depresije?

Nedavne raziskave, vključno s sistematičnim pregledom 83 poročil v letu 2021, dokazujejo, da ima ketamin antidepresivne in protisamomorilne učinke. Poleg tega lahko ketamin zagotovi hitrejše olajšanje simptomov depresije, vključno s samomorilnimi mislimi, v primerjavi s tradicionalnimi antidepresivi in ​​svetovanjem, glede na študijo iz leta 2019, objavljeno v Journal of Psychiatry and Clinical Neurosciences.

Čeprav je potrebnih več raziskav, da bi natančno ugotovili, zakaj ketamin deluje pri zdravljenju depresije, so strokovnjaki vse bližje odgovoru. Ketamin naj bi uravnaval možganski glutamatni sistem, ki je sestavljen iz glutamatnih poti in receptorjev v centralnem živčnem sistemu, pravi psihiater Harold Hong, medicinski direktor New Waters Recovery.

"Glutamat je najpogostejši nevrotransmiter v možganih, ki je odgovoren za posredovanje številnih njihovih funkcij. Prekomerna aktivnost glutamatnega sistema lahko povzroči stanja, kot so anksioznost, depresija in celo zasvojenost," pojasnjuje. "Ketamin deluje tako, da blokira receptor NMDA [N-metil-D-aspartat], enega glavnih receptorjev glutamata. Posledica tega delovanja je zmanjšanje aktivnosti glutamata in omogoča ketaminu, da izvaja svoje terapevtske učinke."

Poleg tega študija iz leta 2018 kaže, da lahko ketamin poveča nevroplastičnost, sposobnost možganov, da se spremenijo in prilagodijo kot odziv na izkušnje. To lahko pomaga bolnikom, da bolj jasno razmišljajo, se bolje koncentrirajo in sčasoma bolje obvladujejo čustva.

Sara Bareilles o tem, kako ji je začetek jemanja psihiatričnih zdravil pomagal, da se je znova "videla".

»Izkazalo se je, da je ketamin učinkovit pri pomoči ljudem s hudo depresijo, zlasti kadar druga zdravljenja in/ali zdravila niso delovala pri njih,« dodaja psihiater Devin Dunatov, medicinski direktor Burning Tree Ranch, centra za zdravljenje odvisnosti. Sposobnost ketamina, da pomaga ljudem s TRDi, je opazna, ker se 30 odstotkov bolnikov "ne odzove na tradicionalne terapije z antidepresivi," pojasnjuje Dalthorp in navaja veliko študijo o antidepresivih, zaključeno leta 2006.

Strokovnjaki pravijo, da je hitro olajšanje, ki ga lahko zagotovi ketamin, izjemnega pomena za ljudi, ki doživljajo samomorilne misli. "Mnogi drugi antidepresivi potrebujejo dolgo časa, da začnejo delovati, vendar lahko bolniki zelo hitro opazijo učinke ketamina," pravi Dunatov. Bolniki lahko po zaužitju ketamina »izkusijo evforijo in sprostitev«, dodaja Amanda Itzkoff, psihiatrinja in izvršna direktorica Curated Mental Health.

Kako se ketamin uporablja za zdravljenje depresije?

Hitra znanstvena lekcija: Ketamin je sestavljen iz dveh parov spojin, R- in S-ketamina. Ta mešanica je znana kot R, S-ketamin ali racemni ketamin in jo je FDA prvotno odobrila kot anestetik v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Ta vrsta ketamina se uporablja za intravensko (IV) terapijo z infuzijo ketamina in se injicira v krvni obtok. Medtem ko FDA še ni odobrila intravenske terapije s ketaminom za motnje razpoloženja, jo lahko zdravniki predpišejo bolnikom nenamensko, poroča New York Times. Nenamensko predpisovanje zdravila pomeni, da lahko zdravniki predpišejo uporabo zdravila, ki ga je odobrila FDA, za namene, ki niso tisti, za katere je zdravilo posebej odobrila FDA.

S-ketamin, znan tudi kot esketamin, je močnejši od racemnega ketamina. Zaradi večje moči esketamina lahko zdravniki uporabljajo manjše odmerke le-tega pri zdravljenju depresije in drugih duševnih bolezni, s čimer omejijo stranske učinke. Poleg tega je FDA celo odobrila obliko esketamina za bolnike s TRD.

Leta 2019 je FDA odobrila pršilo za nos, imenovano Spravato, ki ga je izdelalo podjetje Janssen Pharmaceuticals. Spravato je vrsta esketamina, namenjenega uporabi v povezavi s peroralnim antidepresivom pri bolnikih s TRD. Spravato lahko spremeni neravnovesje glutamina v 24 urah, kar vodi do hitrega antidepresivnega učinka, pravi Hong. Študija iz leta 2020, objavljena v Journal of Affective Disorders, tudi kaže, da je intravenski racemični ketamin učinkovitejši pri zdravljenju depresije, manj verjetno pa je, da bo esketamin povzročil halucinacije.

Kdo je kandidat za zdravljenje depresije s ketaminom?

Hitrodelujoče zdravljenje depresije se morda sliši kot sanje za tiste, ki trpijo za to duševno boleznijo, vendar vsi ne izpolnjujejo meril, da bi jim zdravstveni delavec predpisal zdravljenje s ketaminom. Po besedah ​​Dunatova gre v večini primerov za zdravljenje v skrajni sili, ko vse ostalo ne uspe.

Ketamin je treba uporabiti za "nekoga s hudo depresijo, ki se ni odzval na druge možnosti zdravljenja," pravi Dunatov. "Pacientom priporočam le [poskus] zdravljenja s ketaminom, če druge stvari niso delovale," pojasnjuje. "Pomembno je tudi vedeti, da mora ketamin delovati [uporabljati] v povezavi z drugimi zdravljenji, kot je terapija. Ne sme se uporabljati sam."

Kako razvozlati svoje zdravstveno zavarovanje in poiskati cenovno ugodno oskrbo za duševno zdravje

Ketamin ni priporočljiv za tiste, ki so noseči, dojijo, imajo kakršne koli nenadzorovane bolezni srca, imajo anamnezo psihoze ali imajo stalne težave z zlorabo substanc, dodaja Itzkoff.

Kakšna so možna tveganja uporabe ketamina za depresijo?

"Kot pri vseh zdravilih, tudi pri ketaminu obstajajo možni neželeni učinki," pravi Hong. Ti lahko vključujejo slabost, bruhanje, omotico, zaspanost in zmedenost. Poleg tega lahko celo minimalni odmerki pršila za nos Spravato povzročijo psihotične simptome pri bolnikih s shizofrenijo, dodaja in opozarja, da so halucinacije redke, vendar so o njih poročali. Čeprav lahko ketamin povzroči zasvojenost, so potrebne nadaljnje raziskave, da bi ugotovili tveganje odvisnosti od ketamina, če ga dajemo v profesionalnih zdravstvenih ustanovah.

Pomembno je tudi omeniti, da je študija iz julija 2022, objavljena v Journal of Studies on Alcohol and Drugs, pokazala, da so klinična preskušanja ketamina za zdravljenje motenj duševnega zdravja podcenjevala bolnike BIPOC. Zato obstoječe raziskave morda ne prikazujejo popolne slike učinkovitosti ketamina pri depresiji v vseh skupinah.

Ketamin trenutno s finančnega vidika ni splošno dostopen. »Medtem ko nekatere zavarovalnice plačajo zdravljenje, jih veliko ne,« pravi Dalthorp. "Samoplačniški stroški šestih [ketaminskih] infuzij lahko stanejo več kot 3000 dolarjev, znesek, ki si ga mnogi bolniki, ki se spopadajo z depresijo, preprosto ne morejo privoščiti." FTR, Spravato ima tudi visoko ceno, saj stane približno 729 USD za samo dve enoti pršila za nos.

Vendar pa Dalthorp in njena ekipa sodelujejo s komercialnimi zavarovalnicami v upanju, da bodo pridobili kritje za zdravljenje s ketaminom. "Ne moremo kar ponuditi ketamina tistim, ki imajo finančna sredstva za plačilo iz lastnega žepa, medtem ko se toliko ljudi bori," pravi.

Medtem ko zavarovalnice morda niso pripravljene pokriti takšnih stroškov ketamina za bolnike, obetavne raziskave in načrti zdravljenja ponujajo potencialno rešilen način za boj proti TRD, pri čemer bi morali sodelovati vsi.

Dejstva preverila Cherisse Harris